令和6年度障害福祉サービス等報酬改定では、児童発達支援・放課後等デイサービスにおいて、5領域とのつながりを明確にした総合的な支援が重視されるようになりました。
個別支援計画を作成するときは、5領域の名称を並べるだけではなく、アセスメントで把握したこどもの状況や支援ニーズを、支援目標と具体的な支援内容へつなげることが大切です。本記事では、既存の計画をどのような視点で確認し、5領域を反映すればよいかを整理します。
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個別支援計画で確認する5領域とは
5領域とは、こどもの発達や生活を総合的に捉えるための、次の領域を指します。
- 健康・生活
- 運動・感覚
- 認知・行動
- 言語・コミュニケーション
- 人間関係・社会性
それぞれの領域は独立しているものではありません。例えば、集団活動への参加が難しい場合でも、背景にはコミュニケーションだけでなく、感覚の受け取り方、見通しの持ちにくさ、生活リズムなど、複数の領域が関係している可能性があります。
そのため、個別支援計画では、こどもの課題を一つの領域だけに当てはめるのではなく、複数の領域の関連を踏まえて支援を組み立てる視点が必要です。
5領域の名称を記載することだけが目的ではない
5領域への対応というと、計画書に領域名を追加したり、5領域ごとに目標を一つずつ作成したりすることが目的になりやすい点に注意が必要です。
重要なのは、アセスメントで把握した支援ニーズと、計画上の目標・支援内容との関係が説明できることです。5領域の欄を形式的に埋めても、こどもの状況や支援の意図が読み取れなければ、個別性のある計画にはつながりません。
反対に、一つの支援目標や活動が複数の領域に関係することもあります。領域ごとに支援を切り分けすぎず、こどもの生活や発達を総合的に捉えることが大切です。
活動名ではなく支援の意図まで具体化する
事業所で起こりやすいつまずきの一つが、5領域を意識するあまり、個別支援計画が活動名の列挙になってしまうことです。
| 記載の視点 | 記載例 |
|---|---|
| 活動名だけの記載 | 運動遊びを行う |
| 支援意図を含む記載 | 遊具を使った運動遊びを通して、身体の動かし方を経験し、職員の声かけを受けながら姿勢や力加減を調整できるよう支援する |
| 活動名だけの記載 | 集団活動に参加する |
| 支援意図を含む記載 | 活動の予定を事前に視覚的に伝え、見通しを持って参加できるようにするとともに、少人数でのやり取りを通して順番や簡単なルールを経験できるよう支援する |
同じ活動であっても、どのような支援を行い、こどものどのような変化につなげたいのかによって、支援内容は異なります。計画書には、活動そのものではなく、活動を通じて何を支援するのかが分かるように記載しましょう。
5領域を個別支援計画へ反映する流れ
5領域は、計画の最後に付け足すのではなく、アセスメントから支援内容を組み立てる過程で確認します。
- 本人・保護者の意向を確認する
本人が望んでいること、保護者が困っていることや期待していることを分けて整理します。 - 生活場面の事実を整理する
家庭、園、学校、事業所などでの様子を確認し、できていること、困っていること、環境による違いを把握します。 - 背景や強みを考える
表面上の行動だけで判断せず、感覚、認知、コミュニケーション、生活リズムなどの背景と、本人が活用できる強みを整理します。 - 支援目標を設定する
こどもや家族の生活にとって必要な変化を明確にし、達成状況を振り返りやすい目標にします。 - 具体的な支援内容を決める
職員がどのような環境調整、声かけ、活動、関わり方を行うのかを具体化します。 - 5領域との関連を確認する
設定した目標と支援内容がどの領域に関係するか、領域の偏りや見落としがないかを確認します。
先に領域を決めてから支援を当てはめるのではなく、本人のニーズから目標と支援内容を組み立て、その内容を5領域の視点で点検すると、個別性を保ちやすくなります。
複数の領域が関係する支援を整理する
実際の支援では、一つの目標に複数の領域が関係することが少なくありません。
例えば、「職員に気持ちや希望を伝えられるようになる」という目標には、言葉や表情、カードなどを使う「言語・コミュニケーション」だけでなく、相手との関係を築く「人間関係・社会性」や、自分の状態に気づく「認知・行動」も関係する可能性があります。
この場合、領域を一つに限定することよりも、どのような背景を踏まえ、どの方法で支援するのかを職員間で共有できることが重要です。
本人支援以外の視点もあわせて確認する
個別支援計画を作成するときは、5領域に対応した本人支援だけでなく、必要に応じて家族支援、移行支援、地域支援・地域連携などの視点も確認します。
- 家庭での対応方法や保護者の困りごとを共有する
- 園や学校への移行、進級、進学を見据えた支援を行う
- 相談支援事業所、園、学校、医療機関などと情報を共有する
- 事業所と家庭、関係機関の役割分担を整理する
本人支援だけで解決しようとせず、こどもが生活する環境全体を見ながら支援を考えることが、総合的な支援につながります。
個別支援計画を作成するときの確認ポイント
計画の原案を作成した後は、次の点を確認しておくと、5領域との関係を整理しやすくなります。
- 本人・保護者の意向が、目標や支援内容につながっているか
- できないことだけでなく、本人の強みや興味を活かしているか
- 活動名だけでなく、支援の目的と職員の関わり方が分かるか
- 一つの領域だけに偏らず、関連する複数の領域を確認しているか
- 5領域に合わせるために、本人に必要のない目標を作っていないか
- 日々の支援記録やモニタリングで振り返れる内容になっているか
- 現場職員が同じ支援意図を共有できる表現になっているか
領域名が記載されているかだけでなく、アセスメント、目標、支援内容、日々の実践が一つの流れとしてつながっているかを確認することが大切です。
作成後は日々の記録とモニタリングにつなげる
5領域を踏まえた個別支援計画を作成しても、現場職員へ共有されず、日々の支援や記録に反映されなければ、計画が形だけになってしまいます。
日々の記録では、実施した活動だけでなく、計画上の目標に対して、本人がどのような様子だったか、どのような支援が有効だったかを残します。その記録をモニタリングで振り返り、必要に応じて目標や支援内容を見直します。
作成、実践、記録、評価、見直しを継続してつなげることが、こどもの変化に応じた個別支援計画の運用につながります。
まとめ
5領域を踏まえた個別支援計画では、領域名を形式的に記載するのではなく、アセスメントで把握した本人の意向、生活状況、強み、支援ニーズを、目標と具体的な支援内容へつなげることが重要です。
一つの支援が複数の領域に関係することも踏まえ、活動名ではなく、支援の目的や職員の関わり方が分かる内容にしましょう。作成後も日々の記録やモニタリングを通じて振り返り、こどもの状況に応じて継続的に見直していくことが大切です。
参考資料
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